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肺隐球菌病是什么？
肺的隐球菌病是一种深部的真菌感染。常常在人体免疫力低下的时候出现，比如说严重的疲劳或者免疫缺陷疾病。当人体的免疫功能出现低下的时候，肺部的隐球菌就会进入呼吸道，定值在肺内形成病灶，主要表现为形态多样的结节样改变，可以引起肺门和纵膈淋巴结的肿大，也可以表现为胸膜下的结节。有严重感染者还会出现胸腔积液。
肺隐球菌病常常合并有其他的感染性的疾病，比如说经常会与肺结核同时出现。在严重免疫缺陷，比如说艾滋病的病人中比较多见。一些慢性疾病的患者，比如说肿瘤、白血病的病人经常要接受化疗等抑制免疫力的治疗，也常常会出现肺部的隐球菌病。
肺部隐球菌病的病人常常表现为咳嗽、咳粘液痰、低热、呼吸困难等等，严重者还会扩散到脑部，出现神经系统的症状。
肺部隐球菌病的诊断常常比较困难，但是在行痰液或者血液中一旦发现隐球菌感染应该积极进行抗感染治疗，常用的药物就是***霉素B。如果病人无症状可以进行观察。
肺隐球菌病为新型隐球菌感染引起的内脏真菌病，呈亚急性或者慢性表现。新型隐球菌是一种特殊的真菌，又称为溶组织酵母菌，菌体周围有肥厚的荚膜，常常存在于土壤或鸟粪中，尤其是在鸽粪中最常见。对人类而言，它通常是通过呼吸道被吸入人体，吸入了隐球菌并不是都会引起肺隐球菌病，是否出现症状取决于患者的免疫状态、吸入病原菌的数量以及病原菌的致病能力，在免疫力正常的患者中，超过三成是没有症状的。
肺隐球菌病主要侵犯肺和中枢神经系统，但也可以侵犯骨、皮肤、粘膜及其他脏器。免疫功能低下为隐球菌发病的重要诱因。免疫功能正常的健康人感染后可以自愈或病变仅局限于肺部。而免疫功能受损的人，比如白血病人、艾滋病人、恶性肿瘤晚期病人、长期使用激素的病人、长时间使用抗生素的病人，这类病人吸入隐球菌后，隐球菌在体内进展活动，引起肺炎并经血行播散至全身。由于隐球菌对脑膜和脑组织有很强的亲和力，会通过血液循环进入颅内引起中枢神经系统感染。
隐球菌通常是通过呼吸道进入人体，肺部是感染的首发部位。感染的初期，多数病人可无症状，少数病人出现低热、咳嗽、咳粘痰、乏力、胸痛及体重减轻等症状。免疫功能严重受损的患者中，可以发生急性呼吸窘迫综合征。当出现脑膜炎时会表现为高热、头痛。一般常规进行胸部CT检查，病变可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤；或为弥漫性粟粒状阴影；或呈片状浸润阴影；部分患者有空洞形成。病变以双侧中下肺部比较多见，亦可为单侧肺部或局限于某一个肺叶。对于通过病史、症状、CT结果高度怀疑肺隐球菌病者，可采集患者的外周静脉血、痰液进行培养及做药敏试验。若能从呼吸道样本中分离出隐球菌病原体，特别是在免疫缺陷人群中，这对于诊断肺隐球菌病是有极大帮助的。有创性检查包括支气管镜检查，支气管肺泡灌洗液进行隐球菌凝集试验。对于单个结节病灶无法与肿瘤鉴别者可行肺穿刺活检。怀疑中枢神经系统感染需行腰穿，进行脑脊液隐球菌乳胶凝集试验检测。
治疗
按照肺隐球菌病治疗指南，对于免疫功能正常的局限性肺隐球菌病患者必须保证严密的观察。在有症状的病例，建议使用氟康唑，400mg/d，共6个月。在所有病例中，均需严密观测以排除潜在的中枢神经系统感染可能。对于不能耐受氟康唑的病人，伊曲康唑(200,400mg/d，共6,12个月)是一种可接受的选择方案。对于免疫功能缺陷及严重的感染病例，需***用***霉素B治疗。
肺隐球菌病，常常被误诊为肺结核甚至肺癌，有些表现为孤立性结节，常可见毛刺，有时会被当成肿瘤切除，病人会有一种劫后余生的感觉。
实际上，它是一种真菌感染。
隐球菌分很多种类型，能够感染人体的常见有两种：新型隐球菌和格特隐球菌。
新型隐球菌更常见，多发生在免疫力下降的人群，比如艾滋病人或者接受激素治疗的病人。
格特隐球菌可以发生于正常人群（大约占20%）。
图中这位成年人，就是感染了隐球菌，经穿刺证实，抗真菌治疗后痊愈。
胸部CT是个很好的筛检方法，有些典型病例可以通过胸部CT确诊。
经典的表现有：
1.鬼脸征
肺隐球菌病是隐球菌感染引起的肺部真菌病。隐球菌感染一般隐藏极深，容易漏诊。若不及时治疗，可侵***体的皮肤、骨骼等全身各脏器，侵犯中枢神经系统最常见，容易由肺入脑，危害是很大的。
肺隐球菌病好发的人群一般是：AIDS患者、恶性肿瘤、器官移植、糖尿病、肝硬化、结缔组织性疾病、长期激素治疗等免疫受损的人群，也少见于免疫健全的人群。隐球菌进入肺部后，菌体在肺泡内生长引起机体炎症反应。主要症状是会出现咳嗽、胸痛、乏力、低热、体重减轻等，常有少量黏液痰或血痰。做X线或胸部CT表现：病变以双侧中下肺部为多见，亦可为单侧或局限于某一肺叶，可呈孤立的大球形灶或数个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤；或为弥漫性粟粒状阴影；或呈片状浸润阴影；部分患者有空洞形成。
一旦怀疑有肺隐球菌病，可***集患者的外周静脉血、支气管肺泡灌洗液、脑脊液或穿刺液等行隐球菌乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原。如该试验阳性可临床诊断。确诊以后，绝大多数单纯肺隐球菌病患者积极使用抗真菌药物治疗，首选药物为氟康唑。对于抗真菌治疗效果不明显的患者可以考虑手术治疗，但手术时应尽量避免挤压病灶，防止病灶扩散。对于呼吸道症状明显，病灶呈浸润性分布，术后应给予至少6个月的抗真菌治疗，中途停药可能会造成病情复发、病灶播散，甚至死亡等严重后果。 免疫受损或合并隐球菌脑膜炎者预后较差，常需抗真菌药联合治疗，如联合***霉素B和氟胞嘧啶等药物积极治疗。
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