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听说瘢痕也会癌变,是真的吗?
我是小影大夫。瘢痕会癌变吗?肺部有一个病叫瘢痕癌,主要是讲陈旧性肺结核的瘢痕出现了肺癌。其实不仅是陈旧性肺结核会引起瘢痕,慢性炎症也会。所以瘢痕癌是在慢性炎症的基础上引起的肺组织恶变,导致的肺癌。
何为瘢痕癌?
瘢痕癌是以前人们称发生在陈旧性肺结核的纤维条索上的癌症。瘢痕的意思是炎症或者创伤引起的占位条索灶,病灶吸收以后残留的陈旧性改变。炎症可以有细菌性感染、病毒***染、真菌***染、肺结核等等,以肺结核引起的瘢痕多见,多发生在上肺和下肺背段。
大多数的慢性炎症形成的纤维条索都是不会长肺癌的。很多朋友问过我,影像报告上写着纤维条索是什么意思,是不是肺癌?不是肺癌。大多数的纤维条索会长期存在,不会恶变,不是肺癌,因为这就是一个疤痕。
但是,有极少数朋友的瘢痕上会出现癌变,长期反复的慢性炎症会引起肺组织的恶变,这也就是瘢痕癌的原理。
其实大多数的纤维条索都长期不变,只有小部分有问题。上个月,一个外科主任体检,去年右上肺有一些纤维条索和肺气肿,报了慢性炎症。但是这一次检查,发现这个部位长出来了一个1cm的结节,看着很像肺癌。我们建议他手术切除,但是他还没下定决心,准备再随访观察看看,观察也是可以的,但是要短期复查。
有陈旧性肺结核或者慢性炎症的朋友,可以选择一年一次的低剂量CT扫描体检,来筛查肺癌。其实不必过于担心。尽管肺部没有任何病变,也是需要一年一度的低剂量胸部CT体检。
很多人年轻时候感染过肺结核,或者双肺有些慢性炎症,形成一些所谓的纤维瘢痕。很多人担心它们是否会癌变?
实际上,瘢痕癌应该是比较陈旧的观点,其发生机理和病理改变并不被广泛接受。在WHO的肺癌的分类中,也没有将瘢痕癌列入。
病理学上瘢痕只有胶原纤维蛋白和纤维细胞,代谢活性很低,恶变可能性几乎为0。文献中所说的瘢痕是影像上所指的瘢痕,其实应该是慢性炎症,瘢痕癌这个说法不太确切。慢性炎症可能导致细胞的化生或者是说增殖变异,导致恶性肿瘤,并非瘢痕来源。当然上述结果还需要更多的实验研究来证实,暂时没有很确凿的定论。
有时候单纯从胸部CT上,无法鉴别瘢痕和慢性炎症,该怎样规避风险呢?
比较安全的做法是随访观察!第1次发现肺内索条状影,如果有吸烟史,或者有肺癌家族史,应当定期随访。
这是浙江舟山肺癌多学科研究中心曹教授分享的一个病例,病人是61岁的男性,多年吸烟,体检发现右下肺很小的纤维灶,刑法观察两年病灶逐渐增大,手术切除病理是早期肺鳞癌。
少部分肺鳞癌患者,早期会表现为纤维灶或者硬结灶,可以通过定期复查筛检出来,一般不会耽误治疗。
从这张图中我们可以知道,肺纤维化的病人,既往有肺结核的患者,也应当定期体检,动态观察肺内病灶。对于肺癌和肺结核的关系,至今也没有定论,有专家认为是肺癌患者免疫力下降,容易导致肺结核的发生。
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